乙肝母婴阻断或如何减少下一代感染乙肝的工作在我国已经取得了巨大的成效,2015年国家卫计委公布的数字提示1到4岁孩子乙肝表面抗原阳性率为0.32%、5到14岁孩子乙肝表面抗原阳性率0.94%,这是许许多多阳性爸妈配合医生共同努力的结果,也是众千万战斗在临床第一线的肝病医生的骄傲! 感染了乙肝病毒的女性,只要肝功能正常就可以怀孕、生育、做母亲。怀孕后保持良好的心态和健康的身体(我指的是肝功能正常)就可以了。记住到正规医院产检、分娩、及时接种疫苗和注射球蛋白。BB出生一定要在24小时内注射第一支乙肝疫苗和球蛋白,乙肝疫苗是促使他主动产生预防乙肝的抗体、而乙肝免疫球蛋白是提高他在尚未产生乙肝抗体前对自身保护力。打个比方,冷空气来了,为了保护孩子不受感冒,我们可以叫孩子运动提高体质抵御感冒、也可以给孩子添衣带帽预防感冒。加强运动提高体质是根本但是不是一朝见效,需要几周几个月的时间(这象乙肝疫苗);添衣戴帽可临时预防感冒(有如乙肝免疫球蛋白)。个人意见放弃母乳喂养,我是传染科医生,我坚持我的看法。母乳中存在乙肝病毒是事实,那如何减少对BB的感染就是我们的主要目的。如果说你家里有一碗隔夜的汤,有专家说细菌污染的机率只有30%,你会喝吗?哪怕污染机率只有10%我也不会喝,我怕拉肚子。百分率仅仅是事后统计,无论“大三阳”或“小三阳”,对于BB幼嫩的胃肠道来讲只要有接触乙肝病毒的机会就有感染的可能,况且是天天喂、喂十个月。你放心你的孩子在乙肝感染风险极大的环境下成长吗?我在临床常见到的一种现象就是有些孩子尽管一出生就按要求注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,但是几年后的乙肝两对半的复查其乙肝表面抗体的表达依旧是阴性!虽然表面抗原也是阴性,但是孩子的家长始终不放心,作为医生我也只能按要求建议孩子每年继续按0-1-6注射乙肝疫苗、一直到15岁。在继续询问抚养史的过程中,大多数都是喂了母乳。天天含有大量乙肝病毒的母乳进入到孩子幼小的肠道,影响或中和了孩子机体内的抗体的生成或许也是一个因素。用心呵护你的宝贝:不要弄破她幼嫩的皮肤,不要把你高兴的口水、辛勤的汗水、痛苦的泪水流进她的小嘴。据最新的调查报道,按这样常规的方法5岁以内的孩子乙肝感染率已经低于0.32%!还有几个值得注意的问题:1、目前所谓的抗病毒都只是抑制病毒,不是杀死病毒。因此,抑制的最终效果也只是把乙肝病毒的复制率降下来;好,那就是说哪怕你降得再低也还是有病毒。一次方也好、五次方八次方也罢,对于幼小的BB来讲被感染乙肝病毒的风险是一样存在的!打个比方,一颗炮弹可以轰死人,小小一粒子弹同样也可以杀人。俗语说的是五十步与一百步的关系。2、按照我国卫生部2015年公布的乙肝防治效果,按常规的方法5岁以内的孩子乙肝感染率已经低于0.32%!也就是说,有99.68%的孩子受到了保护免于乙肝病毒的感染。在这99.68%的受到保护的孩子的母亲中,乙肝病毒复制率肯定是有的很高有的很低的,也就是说,从流行病学的角度来看,当时常规的乙肝母婴阻断阻断的方法已经达到非常令人满意的效果!3、从乙肝病毒携带者的角度来看,体内病毒的复制与机体的免疫状态有着复杂的关系,但是两者之间只要达到某种平衡就能“和平共处”、就不会导致免疫杀伤、肝功能就稳定!从妊娠期由于多种因素(也包括免疫抑制)孕妇的肝功能正常。如果因为此时介入的抗病毒药物诱发了孕妇免疫功能的波动打破了平衡引起了肝功能的异常导致流产那才是我最不想看到的结果!现在临床有这么一种说法,给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠第7个月(即第28周)起每月注射1针乙型肝炎免疫球蛋白(200 IU),直至婴儿出生,以预防HBV母婴传播。中国工程院院士、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员,我国著名医学微生物学和流行病学专家(主要从事病毒性肝炎研究)、北京大学医学部庄辉教授对于给HBsAg阳性妊娠妇女在妊娠28周起每月注射乙型肝炎免疫球蛋白(200 IU)以预防HBV母婴传播的意见是否定的!其理由如下:在妊娠妇女中普遍应用乙型肝炎免疫球蛋白,可能导致HBV免疫逃逸株的产生。如果该免疫逃逸株在人群中传播,现在的乙型肝炎疫苗就无法发挥预防作用。 给HBsAg阳性的母亲注射乙型肝炎免疫球蛋白,可能形成抗原抗体免疫复合物,对机体有潜在危险性。从理论上讲,也难以解释此法可预防HBV母婴传播。在肝移植患者,其肝脏(HBV复制的主要器官)已被切除,在这种情况下,欧美国家仍建议:为预防乙型肝炎复发, 在手术中应给患者静脉内注射大剂量乙型肝炎免疫球蛋白1万IU(远远高于国内给妊娠妇女注射的剂量),而且在术后1~7日,每日还需静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU,然后每月静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU,共6个月。此后,每2周静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1000 IU,共 18个月,使血中抗乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)水平维持在>100~500 IU。即使这样,仍有一部分肝移植患者出现乙型肝炎复发。妊娠妇女的肝脏并未切除,HBV仍在肝脏内大量复制,注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量很低,根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200 IU能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了,可见事实并非如此。因此从生育安全的角度来看,我还是认为顺其自然为好!
从理论上来讲,患有乙肝的男性,其精子中可检出乙肝病毒DNA,随着精子进入卵细胞,这种受精卵在形成胚胎过程中,乙肝病毒也在不断增殖,使这种子代成为乙肝患者或病毒携带者,因而,这种乙肝病毒的传播方式称为父婴传播。更有有网络传言乙肝父婴传播的几率高达85.7%,这是极不负责任的言论。目前国内外对父婴垂直传播的几率没有定论,但值得肯定的是父婴垂直传播的几率是很小的,几乎可以忽略不计。如果真的发生这种垂直传播,婴儿感染乙肝是无法避免的。网上的资料仅供参考。关于父亲与乙肝感染的文章原文我没有见到,没有发言权。实践是检验真理的唯一标准。如果说父亲乙肝阳性、其子代乙肝感染风险率高的话,我们简单计算一下:忽略估计我国乙肝病毒感染携带人为1.2亿,那么男性是6000万,近20年适婚生育者应该有3000万,那么这20年经父亲感染的新一代应该是2550万(还未包括母亲阳性生育人数),加上原有的乙肝感染者,乙肝岂不是越来越多。但是从1992年开始,我国实行对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理和乙肝健康教育, 乙肝病毒感染率明显下降。2006年乙肝血清流行病学数据表明,一般人群乙肝病毒表面抗原携带率已由1992年的9.75% 降至2006年的7.18%,即乙肝病毒表面抗原携带者从1.2亿降至0.93亿,减少了三千万例,5岁以下儿童的乙肝病毒表面抗原携带率已降低到0.96%,提前实现了世界卫生组织提出的乙肝控制目标。退一步来讲,疫苗只对未感染的人群有效,如果新生儿真的已经从父亲那里感染了的话,那乙肝病毒携带率也就不断上升!然而实际上我们国家公布的数字已经非常明确地说明了这个问题:乙肝疫苗的应用有效地抑制了乙肝病毒的感染(包括父母亲阳性的垂直感染),也就从事实上表明了“父亲乙肝垂直传播”的不客观性。 要记住,乙肝是传染病,不是遗传病,我们可以通过使用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的方法阻断垂直传播。而最简单最直觉的方法就是去除精子身上的乙肝病毒,俗称“洗精子”。从理论上来讲,男性乙肝患者不仅其精液中含有乙肝病毒,更重要的是精子中亦存有乙肝病毒,在精子头部的细胞浆内可以测到乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA),只要有含乙肝病毒极微量体液感染即可发生传播。这种带有乙肝病毒的精子与女性卵细胞结合后,受精时精子头部也可将精液内的乙肝病毒带入卵细胞,造成子代细胞感染。但是乙肝病毒随后在胚胎细胞内能否复制增殖、导致子代细胞的感染还是一个未知数。因此,清洗精子看来也不是“根本的”方法。那是否我们就束手无策了呢?由于理论上乙肝父婴传播的高发生率和胎儿出生后的一些预防措施对此无能为力,已经引起人们的高度重视,而阻断乙肝父婴传播最有效的办法就是孕前干预,对拟生育的男性乙肝患者(包括乙肝病毒高度复制的携带者)进行积极而科学的抗病毒治疗,待病人的传染性降低以后,在专科医生的指导下使用有针对性的护肝药物,维持一段时间后再怀孕,可显著降低父婴传播的发生率。保护母亲不受乙肝病毒的干扰(坚持在每一次的性生活中使用安全套)、母亲在孕前通过主动免疫获得乙肝表面抗体,也可在一定程度上减少父婴传播。如果双方都是乙肝阳性,我认为当前比较实际的方法还是做好下一代出生时的预防工作。还有,以人工受精的方法阻断男方精液乙肝病毒感染的方法可行,但是价格价格昂贵!有报道说利用精子清洗的办法祛除病毒,达到优生的目的。英国科学家曾用清洗精子的技术,防止病毒遗传给下一代。这项技术可降低艾滋病传染风险,但价格昂贵,首次疗程需付1300英镑,之后每次授精也需付900英镑。然而用同一种技术避免男性乙肝或丙肝患者将病毒传给下一代的方法专家们还在研究中。 2018-3-5本文系肖真医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医海拾遗以前有个栏目叫做《艺海拾贝》,贝者,精品也。我这里有三十多年从医的回忆,不是精品,但对己对人,或许有益。 上世纪八十年代在中山医科大学附属医院内科进修的时候结识了一位基层医院来的吴医生,大家同
广州地区登革热发病过万例,死亡3例,不少人内心恐慌。防治方法一打开洋洋万言,更不知重点在哪里。作为一个老资格的感染病学医生,三十年前我就与登革热打交道。精辟总结就两句话:1、登革热可防可治,轻症为主,无需紧张。2、不去疫区、不被蚊子咬,就不会得病。ok?OK!2014-10-1
2013年7月16日星期二 (住院第1天)常言道是三十年河东三十年河西,这不,蒙蒙细雨、云台花园,膝盖一跪,我就到了河西。当了30多年的医生,这回乖乖地成了病人,邀二零呼呼地就把我送到了位于三元里的某
(一)2003年春节,一个令人一辈子也不能忘记的历史,我们经历了,过来了。在阳光明媚的今天,我们不会忘记那些为了千万民众而身先士卒医务人员,我不会忘记邓练贤君,他没能过来。我与邓君同龄,都在广州工作。我们初识于1990年底,当时是在湖南长沙参加重症肝病治疗用药肝细胞生长刺激因子的学术研讨会上“他乡遇故”而相识、以后十余年的日子里经常在不同场合的学术交流中会面或会诊。邓君给我的印象是一个敦厚、实在、少言、认真办事的人。然而在中山三院参加SARS毒王抢救的过程后他倒下了,2003年4月21日以身殉职,追认为烈士。然而邓君重病中对生活的热爱、临终前对生命的渴望,令我们更觉活着是多么美好,医生的工作是多么神圣!时有感小诗一首:与君相识湘江边,共斗瘟疫十三年;壮志未酬身先死,同龄无泪续抗炎。(二)2003年春节前夕医院的中层会议上,院领导细心布置了全院救治“传染性极强的呼吸道传播的重症疾病”。年初一即有病人入院、年初二大量同类病人转入我院……年初三我接到亲戚一个电话,他朋友的老婆和女儿因发热咳嗽已经住入我院,要我去看看。年初四我进入该母女住院的病区,查阅病案资料得知母女昨天同日入院。母亲45岁、女儿19岁,两人病床相邻,两人都在高烧发热中,然而血氧饱和度高度提示母亲情况不佳。我来到病房,看到的是另外一种现象:病情严重的母亲挂着输液瓶站在女儿的病床边为呻吟中的女儿喂水抹汗并不断安慰她,在我告之我的医生身份后母亲表示感谢并马上鼓励女儿放心配合治疗(这是一种很不好的社会现象,即医院一定要找到熟人才能看好病),并告诉我她的妹妹(小姨子)也住进来了。年初五我再次来到母女身边,情况如同我预料到的,女儿的病情得到缓解、母亲却上了呼吸机……大约一两周时间,母女病愈出院了,小姨子和后来入院的小姨子的女同事也相继出院。数月后,亲戚来电说他的朋友一定要答谢我对他亲属四人的关照,在多次推辞后我如约来到某餐厅,共餐的只有四位爷们:亲戚、朋友及其同事、我。此时我才知道该朋友是某大企业的纪委书记。礼节性的问候及简单的治疗汇报后,我告诉书记,在她们四人的救治过程中我没有出一分力,因为医疗救治工作医院是有相应的医疗规范的。书记却是真情的说,我只要知道她们治疗的信息心里就踏实了。随后书记很客气地提出了他的疑问:四个人患的同一种病,但是医疗费用差别很大,母亲2万多元,女儿也8000,小姨子4000,女同事仅2000余。我的亲戚打恢道两万八两条命,值了。我告诉书记,医生不是神仙,作为一种突如其来的新的传染病,非典型肺炎给医护人员带来了严重的考验,在相关的经验、资料等不足的情况下,我们克服种种困难,以科学的、实事求是的精神治疗疾病,我们边治疗,边总结,昨天病人成功或失败的治疗过程就是指导明天病人成功的宝贵经验,活学活用、立竿见影。母亲年龄偏大、病情偏重,为抢救生命只能采取大包围的对症治疗的方法,因而相应医疗费用偏高;女儿年轻、身体机能恢复力强,力度过难关后恢复顺利;小姨子和后来者是踏着先烈们的血迹前进的,一两周后医生有了经验,治疗就避免走弯路大包围,费用自然就下来了。书记对我院再一次表达了感谢,我对母亲的无私母爱表达了高度的敬意。2013-2-26 (三)转摘下面的文章,让我们从另一个侧面了解非典 2016-3-25非典十三年祭 | 不说,并不代表遗忘域外传真 |苦丁山凡大医治病,必当无欲无求,誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救。——孙思邈(唐)Sars13年前的今天,中国出现了第一例SARS(萨斯)病人。2002年11月16日,中国广东顺德出现第一例萨斯病例。萨斯是英文SARS的音译,SARS的全称是 Severe acute respiratory symdrome,就是“严重急性呼吸系统综合征”。这个病,中文文献一直都把它叫做“非典”。但是这么用词是有问题的。“非典”的意思是非典型肺炎,这是对一系列原因不明的肺炎的统称。萨斯已经查明是冠状病毒导致,并非原因不明,所以我们应该按国际规范,叫做严重急性呼吸系统综合征,或者按英文缩写简称萨斯。天朝官府之所以坚持把萨斯叫做非典,我的理解,大概是想减轻外界的谴责吧。因为是一个“非典型”的疾病,那么当初我们对疫情的隐瞒和控制不力都是可以谅解的了。一月底,广州方面已经意识到,从顺德发源的这个病,是一个传染性疾病。当然,官方对外发布消息的时候还是很轻描淡写,无非就是“春节前夕广州出现非典型肺炎病例”之类范文字句。疫情已经延续了几乎三个月之后,2月10日,北京方面终于通知了世界卫生组织,但还是没让世界卫生组织的人到广州实地察看。从后来的事件来看,北京方面一直致力于让世界卫生组织觉得,疫情在中国很轻微,不需要采取重大措施。北京不让世界卫生组织介入,我们先不假设是为了保护政治形象或是商业利益。我们假设是因为北京方面自认为有能力控制疫情。北京展现出了这种实力吗?追问13年过去,还有多少人记得哪些因为非典而牺牲的医者?从2002年11月16日出现第一例,到2003年5月21日最后一例萨斯病人出院,前后半年,大陆本土内五千多人感染,349人死亡。如果您不知道一次疫情迁延半年算长还是短,咱接着说。说什么呢?说一个发生在越南的故事。2003年2月26日,一个美籍华人陈强尼(Johnny Chen)在广东停留了三天。然后,他要去新加坡。经过越南河内的时候,他感觉自己病了,发烧,浑身酸痛。于是他到河内最好的私立医院越法医院去看病。起先越南医生觉得他得的是禽流感。可是病人病情迅速恶化,呼吸越来越微弱,于是越法医院的医生觉得需要找更厉害的专家来看看。找谁呢?当时河内有个意大利医生,叫卡洛-乌尔班尼,是世界卫生组织派驻东南亚的儿童寄生虫研究专家。2月28日,越法医院的医生们请来了乌尔班尼。乌尔班尼询问了情况,检查了病人,发现这个病人肺部X片出现严重炎症迹象。这是病人呼吸衰竭的原因。乌尔班尼以他敏锐的洞察力,意识到这不是流感,也不是一般的肺炎,而很可能是一种以前没有记载的新型传染病。他当时的描述是:这可能是一种“严重的急性呼吸系统综合征”。能识别出这是一种新型传染病,并不是最重要的。更重要的是,乌尔班尼做了一个敬业的医生该做的:2月28日当天立即通知世界卫生组织,河内发现一种呼吸系统疾病,有高度传染性,必须做好防止疫情扩散的准备。考虑到这种新型疾病有高度传染性,而且有很高的死亡率,乌尔班尼不是提供了诊断就走人,而是留在越法医院,组织医务人员做最大努力,指导他们采取各种应对措施,隔离病人,控制医患接触方式,加强设施消毒,使用高强度口罩和双重工作服,尽量防止疫情扩散。5天之后,陈强尼生命垂危,被转送香港医院治疗,这时越法医院里已经有7位医务人员感染萨斯。医院方面意识到情况严峻,对职员提出的要求是:如果家里子女幼小的,可以选择不来医院上班。单身的,和子女已经成年的,请自愿报名参加抢救小组。确实有一部分职员选择了不来上班,后来世界卫生组织报告的越南和香港医院人手不足,就是因为有职员选择不来上班。不过,坚持在医院抢救的人还是很多。内科人手不够时,兄弟科室,包括眼科医生,都有过来帮忙的。其中一些特别敬业的医务人员,为了防止意外把病毒传到外面,整个疫情期间一直住在医院里。乌尔班尼的太太叫乔日尼,当时她跟三个孩子都在河内。乌尔班尼跟传染病打了十几年的交道,作为乌尔班尼的妻子,乔日尼当然知道传染病的凶险。她一度试图阻拦乌尔班尼到医院去。她说,你是儿童寄生虫病专家,不是呼吸系统专家。你已经报告了疫情,尽到了责任。然后你就等外界援助到来就好了——不为别的,你为三个孩子想想。如果你被传染了,我们怎么办?乌尔班尼的回答是:这种时候我不去看病人,那我来这里是为了什么?查邮件?看公文?参加宴会?3月11日赴泰国参加学术会议之前,乌尔班尼一直都在越法医院工作,一天都没有离开。他到医院,不是坐在办公室里指导别人干活。他自己亲自看病人,详细记录症状和检查结果,给病人采集血样,送WHO做分析。美国疾病控制中心3月25日从血样里分离出冠状病毒,提示这种疾病是病毒感染,最早的血样就是乌尔班尼提供的。这里我们需要短暂闪回到北京:北京方面,在疫情出现之后的很长时间里,似乎一直对国际合作没有兴趣。根据世界卫生组织的文件(http://www.who.int/csr/don/2003_07_04/en/ ),北京方面一直到3月10日才向世界卫生组织提出实验室技术援助的要求。在那之前,中国一直坚持“自主研究”,而且这种研究一度还真的出现成果:中方媒体2月18日宣称,非典型肺炎的致病源已经成功分离,“非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体”。这个研究成果让中国官员们很高兴,但是这个“成果”,害苦了国内和国外的一大批百姓。衣原体感染是通过性接触传播的疾病,而且可以用抗生素治疗,所以危险性远远不如萨斯这样的烈性传染病。这种错误判断跟中国本土疫情控制的拖延是不是有直接关系,或许难以做结论,但是这种定性肯定会让一些病人,包括医学院的退休教授,意识不到问题的严重性,于是继续到境外旅行。而那导致了萨斯疫情迅速向全球扩散。我们接着说乌尔班尼的故事。乌尔班尼知道,仅仅在越法医院内部做防疫是不够的。陈强尼刚从外国入境,而越南境内从未出现过这种病例,所以这个病的源头极有可能来自境外。而这种疾病传染性极强,所以必须在全国采取措施,尤其需要迅速在边境口岸增设疫情检查。于是他请求代表世界卫生组织跟越南卫生部官员紧急会谈。这里应该高度赞扬越南官方。乌尔班尼从医学角度考虑,建议越南官方对国际社会公告疫情,呼吁援助,对所有边境口岸做疫情监控检查,隔离可疑人员。这些做法能防止疫情扩散,但是肯定会对越南的经济造成冲击:大批商人会取消正常业务活动,旅游消费会急剧减少。另外,如果越南官员很在乎面子的话,可能会认为,对国际承认本国出现烈性传染病,是一件不光彩的事,是有损政府形象的。这种顾虑,在官场讨生活的当然都会有,这也算是人之常情。不过,乌尔班尼是一个很敬业的医生,在越南老挝柬埔寨的多年辛勤工作,让他深得越南官方的信任。3月9日星期天,经过4个小时的会谈,乌尔班尼说服了越南卫生部。越南官方同意一切照乌尔班尼的建议去做。即刻向国际请求援助,边境口岸对所有出入境人员检查可疑症状,所有医院防疫措施立即升级,派军队守卫越法医院,严格控制出入。世界卫生组织接到乌尔班尼报告的当时就意识到事态严重,3月9日跟越南卫生部的紧急会议制订了越南境内的防疫措施,然后3月12日,世界卫生组织对全球发布了疫情警告,并且迅速派专家到越南协助控制疫情。除了世界卫生组织,美国疾病控制中心也派来专家。无国界医生组织不仅派人,还送来一批为应付埃博拉疫情准备的高密封防护服。这些快速并且高强度的措施确实起了作用:4月28日,世界卫生组织宣布,越南已经连续20天没有出现新的萨斯病例。也就是说,越南实际上在4月8日就已经控制了萨斯的传播。从2月28日乌尔班尼第一次见到萨斯病例,到越南境内控制萨斯传播,一共39天。越南国民总感染人数63人,死亡5人(这5位死亡的都是医务人员)。还记得中国方面的数字吗?中国方面,即使到2004年仍然有零星病例。我们就以2003年5月21日(当年确诊的最后一例萨斯病人出院)为大爆发的结束标志吧。那么,萨斯在中国这次疫情共延续了187天。整个疫情里,中国感染5328人,死亡349人。全球感染8273人,死亡775人。中国跟越南的对比:一边是187天疫情,5328人感染。一边是39天疫情,63人感染。河内疫情迅速得到控制,乌尔班尼的及时诊断和通报是一个重要原因。不过,越南政府的开明态度也确实必须点赞。用新英格兰内科杂志一篇文章的描述:“在某种意义上,河内萨斯疫情的故事,是把大众健康置于政治考虑之上的一个最佳案例。”(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp030080 )。这话有点文。用口语来说,就是:河内官员在这次疫情处理中,把老百姓的健康看得比政客的面子重要。如果,第一次出现萨斯病例的时候,中国也及时邀请一位乌尔班尼那样的医生参加诊治;又如果,中国的官员也像越南官员那样放下政治考虑,从一开始就积极跟国际合作,尽最大努力控制疫情,或许中国不会有这么多人死亡,世界不会有这么多人死亡。中国方面撤销了张文康的卫生部长职务,算是对国际一个象征性的交代。可是,那些死去的人却是不能复活了。乌尔班尼以他的洞察力和对生命负责的态度,及时通报疫情,让世界卫生组织得以迅速在全球展开警戒和监控。他的这项努力,让萨斯在越南的传播范围降到最低限度,有力遏制了萨斯病毒在全球范围的传播,由此产生的国际关注,最终也迫使北京方面在4月下旬公开信息,认真采取有效措施,让中国境内的疫情在5月中旬也得到控制。但是,乌尔班尼自己没有逃过这一劫。过于密切的接触病人,让他自己染上了萨斯病毒。3月11日,在前往泰国参加会议的路上,他开始发烧。身为医生,他立刻做了最坏的打算,在飞机上就开始避免一切可能传播病毒的动作。飞机一落地,他主动请求隔离,让到机场接他的当地同事保持3米的距离,然后请同事叫救护车。救护车一个半小时之后才到来。乌尔班尼进入医院之后就被按最高级生物安全要求做全面隔离。他太太乔日尼来到医院也只能通过对讲机对话——实际上,乔日尼赶来之后,多次探望乌尔班尼,但乌尔班尼总共只苏醒过一次,其他时间一直靠呼吸机维持生命。2003年3月29日,萨斯病毒彻底摧毁了乌尔班尼的肺脏。上午11点45分,乌尔班尼在曼谷去世。去世之前,最后一次意识清醒的时候,乌尔班尼提出两个要求:第一,请一位牧师为自己做临终祷告。第二,死后把自己的肺脏切下来做研究,尽快查清楚这是一种什么疾病。乌尔班尼没有活着看到研究结果,但是他的同事们没有辜负他。18天之后,4月16日,世界卫生组织在日内瓦宣布,经过现代版科赫法则检验,已经确认了萨斯的致病原。那是冠状病毒的一个变种。原因确定之后,曾经有人打算根据病毒特征给这种疾病起一个名字,但是后来为了纪念乌尔班尼,大家同意就沿用他刚刚发现这种新疾病时随口说出的病名:严重急性呼吸系统综合征,就是萨斯。目前萨斯病毒在全球范围已经被控制,除了在戒备森严的医学研究机构里还保留一些样本,社会上已经没有“野生”的病毒流行。(本文经原作者授权刊发,原题为《为遏止萨斯捐躯的乌尔班尼》)
今天星期二下午门诊,使我昨日的担忧成为了今日的愤慨。事情是这样的:八月,慢乙肝患者王某(匿名,下同)因乙肝阳性近十年、肝功能异常一两周来我院嘉禾院区门诊,门诊农医生依据病情替患者开了护肝降酶的处方,含联苯双酯每天三次每次10粒、甘草酸铵每日三次每次两粒,一个月复查。九月患者复查,肝功能恢复正常。出于对我院(所有医生)的信任,这次王某随机看的是甘医生。不知是出于无知还是出于其他原因,甘医生竟然突然换掉所有的药,改用另一种非主流药物一个月。昨天下午王某来到我的嘉禾门诊,我一看门诊病历心中不由大吃一惊,我担心患者的病情会有反复,即刻建议王某复查肝功能。肝病医生都知道,慢性肝炎的治疗包含病因治疗和护肝降酶治疗,在护肝降酶治疗过程中降酶药特别是联苯双酯需要逐步减量直至停药!甘医生来我院年资不浅应该明白这一点,但是那又为什么突然停药换药……今天下午王某来到我东风路门诊复诊,一看复查验单果然不出预料,ALT回到了治疗前!我不断地向病人道歉,我们没有交好班,过去教育年轻医生光有医疗技术是医不好病的,一定要把心放在病人身上,遵循现有的医学规律,才能减轻病人的病楚。现在看来,以德行医是永恒的真理。2500多年前老子说“上善若水,水善利万物而不争”,如今我不期望你甘医生上善、起码要行善才能实施医生的职责,否者,就只会成为高分低能的庸者,甚至是牟利害命的罪人。
本周二门诊,一个下午来了两位兰州的患者,忽然间我心里交感杂集。下午四点了,好不容易看完预约的患者告一段落,我按顺序呼叫排队候诊的下一位患者,这时候我见到一个孩子,一个可爱的孩子,就立刻改变主意让孩子先看(在我这里,孩子、聋哑、残疾人一定是会得到优先的)。2岁的孩子由父母亲带着进来了,然而看病的不是孩子,是父亲,一位30来岁的中年汉子,一位今年九月份才做完肝癌手术的肝硬化的病人!由兰州来广州,由于预约不上我的好,中午直接挂号后就一直静静地等候到四点。我心里很不是滋味,多么善良的人哪!尽管远道而来,尽管重症在身,还是那么耐心地候诊、等待,我后悔我为什么没有早一点呼唤他。我象对每一位患者一样倾听了患者夫妻的叙述,细细地查问了手术前后的情况,常规检查了身体,阅读了带来的各项检查资料。诊断是明确的,手术室成功的。疾病的恢复是需要时间和继续化疗的,我逐一交代患者有关肿瘤术后以及肝硬化的注意事项,如何巩固治疗效果和预防疾病的反复发作。我不是神仙,我也不值得这样的患者等候四个小时,我用了半个多小时的时间解释病情,我的良心方有一点欣慰。我想说的是,好的医院、好的医生到处都有,急病重病没有必要舍近求远。肝硬化肝癌可以说是相当严重的疾病,随时会有复发或并发症的出现,若在家中可以随时得到相应的医疗保障;若长期离乡背井,生活上会有水土不服、缺乏亲人照顾均不利于疾病的恢复。后来又来了一位30岁的女患者,一问又是坐了两天一夜的火车专程从兰州来到广州找我看病,的确让我受宠若惊。仔细一查阅,仅仅属于乙肝病毒携带。她说是她的亲戚从网络上了解到我就过来了,我告诉她说现代网络的优点就是方便群众,你应该先把你的临床资料在网络里传过来让我看看,然后再考虑下一步的诊疗计划。或者通过好大夫与我通个电话,也比花这冤枉钱省得多。一日两兰州,看病莫远求。社区医疗网,百姓不犯愁。
2010-10-16 17:59 kulala6871尊敬的肖真大夫:我是在网络上咨询您的患者虽然素未谋面但正是看到您对每一名患者的细心解答及时回复让我选择了您在网上我看到大家对您的一致赞美令我特别感动的是您都是牺牲个人休息时间为我们这些网络患者诊治而且不厌其烦我被您的敬业精神所折服也为我们这些患者能遇到您这样的好大夫而庆幸我相信好人一生平安祝您健康幸福谢谢你的鼓励素未谋面的朋友一天一位病人来到我诊室她排了个多小时的队我说对不起让你久等了她说值得我愿意但是她下面的话就让我心里十分过不去了她说肖医生你前段时间停了几次门诊因此我就请某主任替我看某主任的态度十分不好我心里很不是味道因为她说的某主任一直是我引以为豪的学生无论是学术上还是服务态度方面都是相当优秀的我替某主任解释了几句但是病人依然不能接受的确要取得医学研究的成绩是有心人都能做到的事但是要以平常心面对每一个病人就不是那么容易做到的事了我们在传授医生医疗技术的同时更加要培养他们服务于任何病人的心我愿与他们在这里重温医生的希波克拉底誓言:“我愿在我的判断力所及的范围内尽我的能力遵守为病人谋利益的道德原则并杜绝一切堕落及害人的行为我不得将有害的药品给予他人也不指导他人服用有害药品更不答应他人使用有害药物的请求无论到了什么地方也无论需诊治的病人是男是女是自由民是奴婢对他们我一视同仁为他们谋幸福是我惟一的目的在治病过程中凡我所见所闻不论与行医业务有否直接关系凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏我遵守以上誓言目的在于让医神阿波罗埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣;一旦我违背了自己的誓言请求天地诸神给我最严厉的惩罚”我们的班没有交好愧对了先人
肖主任,您好。在和老公在一起前打过疫苗表面抗体阳性,其它阴性,而我前三个月在深圳XX医院的检查结果是:表面抗体 31.56(参考值<1) 阳性 核心抗体0.02(参考值>1,其它为阴性,而老公是大三阳,正在做抗病毒(xxx)治疗,而我们夫妻之间经常有亲密行为(夫妻生活也经常没有防护措施,内心很担心会因此而被感染,但又不能在他面前表现,怕他不开心,所以什么事情都会尽量去满足他,而这样又对自己的身体有所担心,我在网上诊所上看到你说"如果你的抗体数量是足够的话是没有问题的"请问我这个检查结果的抗体数量能不能对我有足够的保护,长期下去的话,我会不会被传染?急盼回答,谢谢!Hi !Rain如果你们结婚半年以上而且有正常的夫妻生活那问题不会很大,乙肝病毒是微生物,具有其病毒特性和蛋白;人类是高等哺乳动物,对外来的蛋白质可以产生相应的蛋白免疫反应,从而产生一种特异性的免疫球蛋白;当人体再次同一种病毒(或蛋白质)时,原来已经产生产生的特异性免疫球蛋白就能够发挥作用:识别和抵御这同种病毒的入侵,从而达到保护人体免受传染病的感染。少量、多次与无(或低)毒性的蛋白物质接触也是预防免疫的原理。特别是你老公正在应用抗乙肝病毒药物、体内的乙肝病毒受到高度抑制而活性下降,传染性当然也下降。但是我们也必须清醒地看到医学上的“抗体”或抵抗力并不是一旦有了就能“无所畏惧”了!医学、生物学没有100%、没有绝对,只有相对。微弱的抗体与强大的病毒相对比、就如同一件防弹衣是抵挡不了坦克车的碾压的。如果你们在亲密过程中有皮肤粘膜破损的话,特别是你们之间没有防护措施的性生活,停留在你体内的精液就有如虎视眈眈的敌人,感染的危险同样存在。因此我还是建议你们使用安全套!你可以用正面的、侧面的方式说服你老公。目的只有一个,保护你,尽量减少你被感染的机会。我想你们会要孩子的,保护母亲就是保护孩子,为了孩子,劝劝老公。肖医生您好,肖主任:很开心收到你的回信,很多时候我也有跟他侧面的提起过,但他的人很敏感,会觉得我也对他感到恐惧。他很容易不开心,但这样对他病情不好,所以我也不想多提,以前他这个病一直都是大三阳,肝功能正常,在今年四月份的时候,肝功能出现不正常,当时经朋友介绍在省医院进行了抗病毒治疗,当时并不知道第八医院是肝病专科医院,在省医院的刚开始的治疗效果很好,医生开的药是XXX,XXX肠溶囊,XX片,XXX.经过三个月的抗病毒治疗后,病毒的DNA定量已经由4*10的5次方降到了501(参考是0-500),肝功能也全部转为正常,两对半的结果是小三阳,中间换了一次药就是把XXX换成了XX片,再吃了三个月后也就是昨天就再去复查的结果,是肝肾功能正常,胆红素正常,两对半定量,表面抗原是6800多,结果还是提示小三阳,但是DNA的定量反而升高到了19900多,医生在原来的药物基础上再添加了XX片,让他一个月后再去复查再看结果,主任您说老公出现的这种情况是出现耐药现象还是什么原因,现在很担心他的情况,我这次也有跟着去做了一个两对半定量,结果是:表面抗原0.698单位(COI) 参考值0-1 ,表面抗体 1001 单位(IU/L) 参考值0-10,e抗原 0.090 单位(COI) 参考值0-1 ,e抗体 1.110 单位(COI) 参考值>1 ,核心抗体 0.003 单位(COI) 参考值>1,肝功能正常,DNA定量<500IU/ml 参考值是0-500 ,请问医生我这样的检查结果理想吗?提示的是什么?你好!雨(目前我只能这样称呼你)人是高等生物,具有周密的思维能力,特别善于联想。因此他的敏感是可以理解的、而且你已经理解他了;但要知道理解是平等的、是相互的,迁就不是没有原则的。因为我们的最终目的是要尽最大的能力保护将来孩子的健康(见笑,因为我还不知道你们的年龄、婚龄,也不知道有无孩子、是否要孩子)。如果他仅仅是多愁善感的男人还好理解,但如果他是自私的、只顾自己不考虑妻儿的小人那就麻烦了。至于核苷类抗病毒药的临床应用,由于疗程比较长,故临床容易发生耐药,病毒也可因此发生变异。我们不必过度去担心变异,在达尔文的生物进化论中遗传与变异是普遍存在,是生物不断适应自然环境变化的基本要求,否则该物种就会象恐龙一样消失。乙肝病毒在久用核苷类抗病毒药发生变异是常见的,而且是比较难预防的,问题是发生变异后如何处理?从理论上讲是要改换品种,但还是要根据具体情况进行分析!这也是临床医学的一个特点。你的表面抗体 1001 单位足以保护你在日常生活中你的“敌人”(老公)的侵犯,但我还是建议你好好保护自己。肖医生肖主任:您好!不好意思,由于前个星期工作还有家里的事情,忙,没有时间可以上网,你的回复今天才给你回,辛苦您了,很感谢谢你的回答,您是我遇见过的一位难得的好医生,是个好医生,也是一个好朋友。其实和我老公在一起一年多而已,我们都年轻,他的人多愁善感,由于这个病也使他比较自卑,经常都不是很开心,和我在一起两年多,也是现在才开朗点,为了能让他开心点,快乐点,有些事情我却不太懂得去保护自己,我知道这样做其实是不对的,但我却不知道如何去做,所以有时候心里还是很害怕会被传染的可能,特别是每次无防护的性生活之后,心里都是一直不安的,却由于很多因素使得我无能为力去改变多少,虽然在尽量保护自己,但一个月总会有一两次性生活是没有防护。只希望自己的抗体能够强大一点,虽然主任您跟我说过,我的抗体足够我日常敌人的侵犯,但是我自己内心还是比较担心的,因为我不知道1001的这个值是代表着什么,呵呵,主任您一定在笑我了,不好意思,让你费心了。但我还是不知道我那个1001的抗体意味着什么,请问医生这个1001是不是能够足够应付我老公,一个月那一两次无防护的性生活的侵犯?请问医生,日常生活中有没有什么营养品或者食物能够加强自己的抗体?还有我老公的的抗病毒治疗的DAN量反弹是不是因为他体内的病毒比较活跃的原因?这个对我有不会造成影响?致礼!祝肖主任生活愉快,工作顺心,身体健康RainRain:你好!从字里行间可以看出来你是一个好女孩、好妻子,将来的好母亲。如果你们共同生活时间有一年多,那1001的抗体应该是足够的了,关键是不要有皮肤粘膜的破损,记住月经期一定要好好保护自己,因为这个时期体内有大面积的出血!为了将来的孩子,我还是再劝劝你,行吗?肖医生